Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Риски Дайвинга - Кислородное голодание (гипоксия)

Причиной кислородного голодания является падение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе легких. Наступает кислородное голодание внезапно(!) и чаще всего во время всплытия после ныряния на глубину, при длительной задержке дыхания во время ныряния в длину, а также при часто следующих друг за другом кратковременных ныряниях под воду, и сопровождается потерей сознания. Потеря сознания при кислородном голодании может сопровождаться утратой памяти.

Если ныряльщик, задерживая дыхание, находится под водой столько времени, сколько, как ему кажется, он может сопротивляться необходимости сделать вдох, он обязательно потеряет сознание во время подъема к поверхности (!)

Нарастание давления окружающей среды во время спуска вызывает увеличение парциального давления кислорода(Ро2) в альвеолярном воздухе, однако это преимущество обманчиво, так как во время подъема к поверхности происходит обратный процесс. Когда ныряльщик поднимается к поверхности, Ро2 в легких быстро падает, в некоторых случаях достигая и минуя предел критического порога гипоксии, равного 4,0—4,7 кПа (30—35 мм рт. ст.), после которого начинаются необратимые нарушения, ведущие к гибели организма. Это падение особенно резко выражено около поверхности воды, так как на протяжении последних 10 м подъема давление среды уменьшается вдвое.

Во время спусков под воду со специальным дыхательным оборудованием кислородное голодание чаще всего может возникнуть при использовании регенеративного снаряжения. В этом случае оно может развиться при прекращении или недостаточном поступлении дыхательной смеси в дыхательный мешок, дыхании из аппарата без предварительной промывки системы аппарат—легкие.

Первые признаки кислородного голодания появляются при снижении содержания кислорода в воздухе до 18,5%: учащаются пульс и дыхание, увеличивается легочная вентиляция, несколько повышается артериальное давление, отмечается приподнятое настроение. В то же время наблюдаются нарушение координации тонких движений, снижение умственной работоспособности и ослабление внимания.

Дальнейшее понижение парциального давления кислорода от 11,97 кПа до 9,31 кПа (90—70 мм рт. ст.) приводит к развитию нарушений в деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Частота сердечных сокращений возрастает до 110—120 ударов в минуту, значительно повышается кровяное давление, легочная вентиляция увеличивается в два раза и более. Сознание еще сохраняется, но критичность мышления резко ухудшается: теряется способность к реальной оценке событий. Возникают эйфория и стремление выполнить намеченную цель без учета действительной окружающей обстановки и опасности.

При Ро2= 9,31—7,31 кПа (70—55 мм рт. ст.) резко нарушаются функции ЦНС, появляется спутанность мышления. Очень легко происходит потеря сознания с последующей ретроградной амнезией. Сердцебиения частые, ослабленные, артериальное давление понижено, дыхание неправильное. Возможно развитие церебральной комы и судорог, часто наблюдаются тошнота и рвота. После падения парциального давления кислорода ниже 7,31 кПа (55 мм рт. ст.) происходит потеря сознания с остановкой дыхания, развивается состояние клинической смерти. Смерть при остром кислородном голодании наступает в первую очередь вследствие паралича центров дыхания и сердечной деятельности.

Коварство острого кислородного голодания заключается в том, что развивается оно довольно быстро, но при этом нет явных субъективных признаков его наступления. Находясь под водой, человек в большинстве случаев не ощущает приближения гипоксии и не может принять никаких мер, а его спасение зависит только от окружающих (!)

Первая помощь заключается в извлечении пострадавшего из воды и обеспечении его воздухом или кислородом для дыхания; при этом необходимо предоставить пострадавшему покой, рекомендуется согревание; в случае прекращения дыхания следует применить искусственное дыхание. Острому кислородному голоданию могут сопутствовать утопление, баротравма легких, переохлаждение, отравление углекислым газом и др. Поэтому при оказании помощи пострадавшему необходимо принять меры, чтобы предотвратить развитие осложнений. При наличии баротравмы легких все лечебные мероприятия проводятся в рекомпрессионной камере во время лечебной рекомпрессии.

При своевременном оказании первой помощи пострадавший, как правило, быстро приходит в сознание и в дальнейшем не нуждается в длительном лечении. Необходимо прекратить спуски на 1—2 суток. Последствия тяжелых форм кислородного голодания могут наблюдаться длительное время и проявляться в виде слабости, головных болей, тошноты и рвоты, сердечно-сосудистой недостаточности. Такие больные нуждаются в тщательном врачебном контроле, а иногда в стационарном лечении.

Известный ныряльщик Жак Майоль в целях профилактики кислородного голодания при свободном нырянии между нырками рекомендует соблюдать интервал 10—15 мин, необходимый для восстановления дыхания и сердечной деятельности, и не злоупотреблять гипервентиляцией. Кроме того, следует помнить, что физическая или умственная усталость, переохлаждение, состояние после алкогольного опьянения, перенесенные травмы головы и некоторые другие факторы способствуют более быстрому развитию кислородного голодания. Профилактика кислородного голодания при использовании специальных дыхательных аппаратов заключается в первую очередь в тщательной проверке этого снаряжения перед спуском и соблюдении всех правил и норм техники безопасности во время погружения.

Помните, что кислородное голодание является причиной 70% всех смертельных случае(!)

________________________________________

Риски Дайвинга - Декомпрессия Лечение и профилактика

Лечение. Радикальным способом лечения декомпрессионной болезни является лечебная рекомпрессия — повторное помещение заболевшего под повышенное давление. Лечебная рекомпрессия проводится в камерах и включает три этапа: повышение давления (компрессия) до заданной величины, пребывание под давлением и снижение его до атмосферного по специальным режимам лечебной рекомпрессии.

[Spoiler (click to open)]

Терапевтический эффект лечебной рекомпрессии состоит в следующем. При повышении давления уменьшается объем газовых пузырьков, часть которых полностью растворяется, а оставшиеся в меньшей степени блокируют кровообращение в пораженных участках тела. По мере повышения давления увеличивается газовая емкость тканей, благодаря чему в них растворяется дополнительное количество газа в период пребывания заболевшего под наибольшим давлением. Повышение давления при рекомпрессии воздухом увеличивает парциальное давление кислорода, что способствует ликвидации гипоксии, вызванной нарушением кровообращения образовавшимися в кровеносном русле газовыми пузырьками.

Снижение давления при проведении лечебной рекомпрессии должно проводиться с такой скоростью, чтобы исключить возможность повторного образования газовых пузырьков.

Выбор режима лечебной рекомпрессии зависит от состояния заболевшего. Кроме того, учитывается давление, при котором исчезли или существенно ослабились симптомы заболевания.

Чем раньше начинается лечебная рекомпрессия, тем более успешным оказывается лечение больного. Показания к применению лечебной рекомпрессии сохраняются на протяжении 4—5 суток от момента возникновения заболевания. Лечебная рекомпрессия должна, как правило, проводиться и в тех случаях, когда диагноз декомпрессионной природы наблюдаемых расстройств вызывает сомнение. В случае появления симптомов неясного происхождения целесообразна предварительная консультация хирурга и терапевта.

Во всех случаях следует назначать дыхание кислородом, который не только снижает степень гипоксии, но и увеличивает скорость выведения инертного газа (азота) из организма, способствуя тем самым рассасыванию газовых пузырьков в крови и тканях. При атмосферном давлении медицинский кислород может использоваться непрерывно в течение 4—5 ч. Если необходимо, дыхание кислородом может быть продолжено и в рекомпрессионной камере в период компрессии до манометрического давления 1,5 бара.

При прохождении декомпрессии физическая нагрузка уменьшает время декомпрессионных остановок. В то же время после прохождения декомпрессии нельзя заниматься физической работой, так как это может спровоцировать выделение избыточного газа в тканях.

Если возникло подозрение на декомпрессионную болезнь, а рекомпрессионной камеры поблизости нет, в крайнем случае можно провести предварительную рекомпрессию непосредственно в водоеме, где проходило погружение. Для этого следует обеспечить пострадавшего дополнительными баллонами со сжатым воздухом, погрузиться вместе с ним на глубину, на которой исчезнут (или значительно ослабнут) симптомы декомпрессионной болезни, и выходить с этой глубины по удлиненному режиму. Желательно, чтобы рядом с пострадавшим все время кто-то находился (для контроля его самочувствия). После окончания такой рекомпрессии в любом случае необходимо обратиться в медицинское учреждение для проверки состояния здоровья пострадавшего.

Профилактика. Профилактика декомпрессионной болезни в первую очередь включает в себя меры, направленные на предупреждение образования газовых пузырьков в организме в процессе декомпрессии. Эти меры в основном сводятся к надлежащей оценке условий каждого спуска и индивидуальных особенностей подводника, к правильному выбору и последующему строгому соблюдению режима декомпрессии. Режимы декомпрессии, рассчитанные заранее для разных глубин и экспозиций с применением для дыхания атмосферного воздуха или искусственных газовых смесей, сведены в специальные таблицы. Время пребывания на глубине не должно превышать установленных режимами сроков. Для каждого отдельного спуска под воду по таблицам выбирается конкретный режим декомпрессии в соответствии с фактической глубиной погружения и временем пребывания на этой глубине. Время подъема с глубины до первой остановки, а также продолжительность выдержки на всех последующих остановках должны точно соответствовать указанным в таблицах режимам. Непременным требованием является и строгое соблюдение глубин остановок.

На случай непредвиденного увеличения глубины погружения или времени пребывания на грунте (более указанных в таблицах максимальных величин) рассчитаны аварийные режимы.

Хороший эффект дает снижение скорости всплытия. Экспериментально установлено, что при всплытии со скоростью 9 м/мин пузырьков в крови образуется значительно меньше, чем если всплывать со скоростью 18 м/мин. Очень важна также длительность «остановок безопасности», проводимых обычно в конце погружения. Обнаружено, что трехминутная остановка безопасности на глубине 6 м снижает концентрацию пузырьков в венозной крови на 50 %. Более того, медленное всплытие и остановки безопасности могут дать быстро отдающим газ нервным тканям достаточно времени, чтобы вывести избыточный инертный газ, снизив тем самым степень перенасыщения и возможность для роста пузырьков.

Однако, как уже говорилось, существует немало примеров, когда самое пунктуальное выполнение режима декомпрессии, избранного в соответствии с правилами, не избавляло подводника от возникновения заболевания. Это обстоятельство объясняется прежде всего тем, что используемая для расчета режимов декомпрессии модель насыщения—рассыщения организма человека лишь частично отражает реальную динамику диффузии индифферентных газов в тканях организма. Поэтому при погружении под воду в сложных условиях для декомпрессии выбирают удлиненный режим. Этот режим расположен в таблице строчкой ниже основного режима, то есть соответствующего фактической глубине спуска и длительности пребывания на глубине. Удлиненные и, следовательно, сравнительно более безопасные режимы декомпрессии выбирают в следующих случаях:


  • при спусках учеников и малотренированных подводников;

  • при недостаточном опыте погружений на данную глубину;

  • при длительных перерывах в подводных погружениях;

  • при неблагоприятных условиях спуска (сильное течение, температура у поверхности воды ниже 10 °С и т. п.);

  • при больших физических нагрузках;

  • при наличии у подводника повышенной пред-расположенности к декомпрессионной болезни;

  • при необходимости спуска подводника, недостаточно отдохнувшего после предшествующего погружения под воду или физической работы на поверхности, имеющего признаки нервно-психического напряжения и т. п.

Важным методом профилактики декомпрессионной болезни и сокращения общего времени декомпрессии является дыхание кислородом в процессе снижения давления. С увеличением содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси парциальное давление индифферентного газа в легочных альвеолах падает и создается практически максимальный рассыщающий перепад для выделения газа из организма. Вместе с тем дыхание сжатым кислородом даже при дотоксических значениях парциального давления и длительности его вдыхания вызывает отчетливые изменения деятельности центральной нервной системы, уменьшает количество циркулирующей крови, частоту сердечных сокращений, снижает периферический кровоток и ведет к другим изменениям. По этим причинам применение кислорода при декомпрессии ограничено специально рассчитанными пределами.

Эффективным средством оперативного контроля безопасности режима декомпрессии служит использование ультразвуковых аппаратов, работающих по принципу Доплера. Они дают возможность с высокой степенью надежности выявлять опасные уровни декомпрессионного внутрисосудистого газообразования еще до появления субъективных симптомов или объективных признаков развивающейся болезни.

Любителям нырять на большие глубины (18—35 м) следует помнить, что при частом нырянии создаются условия, способствующие образованию при всплытии пузырьков азота в тканях.

Профилактикой развития декомпрессионной болезни у ныряльщиков является соблюдение пауз между ныряниями (минимум 10—15 мин). Чаще всего этот недуг поражает ныряльщиков, зарабатывающих себе на жизнь сбором губок, жемчуга, кораллов и других даров моря. Особенно распространена «кессонка» среди ныряльщиков Полинезии.

Риски Дайвинга - Декомпрессия

Декомпрессионная болезнь — патологическое состояние организма, вызванное нарушением кровообращения и травматическим повреждением кровеносных сосудов и тканей организма газовыми пузырьками, которые образуются в результате расширения газов (в частности, азота), растворенных в крови и других тканях. Это заболевание обычно развивается при нарушении режимов декомпрессии.

Декомпрессионная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний у подводников и возникает, как правило, при спусках под воду на глубины более 12 м, но оно может развиться и на меньших глубинах (8—10 м) при длительном нахождении под водой. Кроме того, декомпрессионная болезнь наблюдается также в тех случаях, когда после длительного погружения следует быстрый подъём на значительную высоту (например, полет в самолете).

Второе название болезнь получила в связи с использованием специального устройства для подводных работ — кессона, изобретенного в 1839 г. французским инженером Тригером. Кессон представлял собой вертикальный, открытый снизу, железный цилиндр, который погружался в воду. Нижний конец устанавливался на дно, а верхний возвышался над поверхностью. Цилиндр освобождался от воды путем нагнетания в него сверху сжатого воздуха.

Сходство смертей и различных форм инвалидности у рабочих, работавших в кессонах, и у глубоководных водолазов натолкнули врачей на мысль об общей природе этого заболевания. Сначала всё пытались объяснять просто действием высокого давления. Истинную природу «кессонной болезни» и «водолазного паралича» выяснил французский исследователь Поль Бэр (Paul Bert).

[Spoiler (click to open)]

Особенностью подводной деятельности является необходимость использовать для дыхания различные дыхательные смеси, позволяющие длительное время находиться под водой. При продолжительном пребывании под избыточным давлением в крови и тканях подводника в соответствии с законом Генри растворяется значительное количество индифферентного газа, входящего в состав дыхательной смеси. Так, при использовании в качестве дыхательной смеси воздуха входящий в его состав кислород потребляется тканями; углекислый газ также не накапливается в организме благодаря целому ряду регуляторных механизмов.

И только азот не принимает никакого участия в процессах жизнеобеспечения организма. Он-то и накапливается в тканях.

Если скорость последующего снижения давления (декомпрессии) превышает определенную величину, то растворенный в организме газ не успевает выделяться через легкие путем диффузии и возникает состояние сверхкритического пересыщения индифферентным газом. В результате в крови и других тканях организма начинают образовываться газовые пузырьки. Последние приводят к местным изменениям и к общему расстройству кровообращения, оказывают травмирующее воздействие на окружающие ткани, нервную систему. Так, образовавшиеся в крови газовые пузырьки (эмболы) могут вызвать закупорку сосудов сердца или мозга. В некоторых случаях, если в результате лечебной рекомпрессии газовые скопления ликвидированы не полностью, а также если в крови имеются «немые» газовые пузырьки, не вызывающие симптомов декомпрессионной болезни, эти пузырьки могут «обрастать» форменными элементами крови и особыми белками (фибрином), формируя так называемые аэротромбы. «Кессонка» может напомнить о себе оторвавшимся тромбом даже через несколько дней после погружения.

В последние годы было экспериментально подтверждено, что сами по себе пузырьки в крови образовываться не могут — для этого там должны существовать очаги газообразования. Такие очаги существуют в мышцах, сухожилиях и суставах, особенно «щелкающих», в частности в позвоночнике и вокруг него. Основную роль в образовании газовых зародышей играет отрицательное гидростатическое давление, возникающее в тканях, разделенных жидкостью (например, на суставных поверхностях в суставной сумке) вследствие вязкостного трения между ними. В результате такого трения в суставной щели появляется газ. Повреждая по мере расширения кровеносные капилляры, газ проникает в циркулирующую кровь, где провоцирует дальнейшее образование и рост эмболов.

Мутная вода с плохой видимостью создает иллюзию большей глубины (даже если она незначительна) и заставляет более тщательно соблюдать режимы, в то время как в прозрачной воде глубина психологически не ощущается, что может приводить к непроизвольному нарушению режима декомпрессии (!)

ДЕКОМПРЕССИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Декомпрессионное поражение скелетно-мышечного аппарата составляет около 70% проявлений ДБ первого типа. При этой форме поражения в большинстве случаев внешние признаки отсутствуют, пострадавшие жалуются на боль в суставах, которая может потом иррадиировать или приобретать диффузный характер.

Декомпрессионное поражение кожи (около 20 %) может проявляться в виде преходящего зуда кожи и в виде циркуляторных нарушений в коже.

Преходящий зуд кожи — легкий многоочаговый преходящий зуд вокруг туловища, в области ушных раковин, запястий и кистей. Объясняется происходящим обменом нейтрального газа через кожу. Не нуждается в лечении.

Циркуляторные нарушения в коже. Таким нарушениям всегда предшествует интенсивный зуд, локализованный в одной, возможно, в двух асимметрично расположенных областях тела; наиболее часто вокруг плечевого пояса, нижней части грудной клетки и живота. Продолжается зуд от нескольких минут до часа. Вокруг очага часто развивается интенсивная пятнистость, вызванная локальным расширением сосудов. Если лечение не проводить, могут появиться признаки застоя крови; при этом синюшные участки в центре придают коже пятнистый вид. Места повреждений при надавливании бледнеют, не чувствительны к прикосновениям. При рекомпрессии быстро наступает восстановление. Иногда может отмечаться подкожная эмфизема, проявляющаяся припухлостью и специфическим скрипом (крепитацией). Без лечения симптомы медленно исчезают в течение 2—3 суток.

Декомпрессионное поражение лимфатической системы (около 10 %) проявляется в виде отека на болезненной конечности вследствие закупорки лимфатических сосудов. Поверхность кожи при этом имеет типичный вид апельсиновой корки или свиной кожи из-за наличия кратерообразного отека.

Признаками субклинической стадии декомпрессионной болезни следует также считать общее недомогание, потерю аппетита, физическую слабость после погружения.

ДЕКОМПРЕССИОЙНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПО ВТОРОМУ ТИПУ

О том, что у пострадавшего развивается декомпрессионная болезнь по типу II, свидетельствуют следующие симптомы:

• головокружение;

• помрачение сознания;

• нарушение ориентации;

• зрительные нарушения: нистагм (непроизвольные ритмические движения глаз), двоение предметов, туннельное зрение;

• расстройства чувствительности: повышение кожной чувствительности, возникновение чувства жжения, онемения, покалывания, ползания «мурашек» по коже;

• дизартрия;

• тошнота и рвота;

• нарушения дыхания: одышка, кашель.

Возможно, что у пострадавшего будет один или несколько симптомов декомпрессионной болезни второго типа, кроме того, они могут сочетаться с симптомами декомпрессионной болезни первого типа.

К декомпрессионному заболеванию второго типа относят также случаи, характеризующиеся преимущественным поражением органов брюшной полости. Пострадавшие при этом отмечают боли в над желудочной области и в правом подреберье, тошноту, рвоту, метеоризм, жидкий стул. При осмотре могут обнаруживаться симптомы раздражения брюшины.

Синдром «шатания» известен также как меньеровский синдром. Возникновение данного нарушения обусловлено образованием газовых пузырьков в эндолимфе внутреннего уха и эмболией лабиринтных сосудов. Развитию поражения иногда предшествуют головные боли, тошнота и рвота. В дальнейшем у больных возникает сильное головокружение, сопровождающееся шумом или звоном в ушах, потерей слуха. Пострадавшему кажется, что все вокруг движется или сам он непрерывно вращается. Вследствие раздражения вестибулярного аппарата нарушается тонус мышц, сохраняющих осанку и равновесие тела. Походка больного изменяется, при движении он постоянно отклоняется в сторону поражения. В ряде случаев больной падает, не в состоянии удержаться в вертикальном положении. Часто присутствуют нистагм, резкая бледность, сильное потоотделение, замедление пульса, нарушение дыхания.

Наиболее опасное явление, следующее за декомпрессией, — нарушение чувствительности, появление покалывания, онемения или крайней слабости в конечностях. В ступнях также могут возникнуть неясные неприятные ощущения или чувство холода. Обычное покалывание может за полчаса распространиться по всему телу, при этом могут нарушиться функции сфинктеров. Возможно, это связано с поражением спинного мозга. Опыт показал, что чувство покалывания кожи всегда следует считать одним из признаков поражения спинного мозга, а опоясывающие боли туловища указывают на начало уже тяжелого повреждения.

Известны также и заболевания черепно-мозговых нервов. На нарушение функции зрительного тракта могут указывать такие симптомы, как кратковременное ухудшение зрения, двоение в глазах, ощущение «сетки» и «ряби» перед глазами. Распространение эмболического процесса на сосуды слуховых нервов сопровождается шумом или звоном в ушах, повышением порога восприятия шепота. Нарушения проводимости лицевого нерва проявляются в асимметрии лица, сглаженности носогубной складки и т. д. Отмечены случаи поражения тройничного нерва.

Поражение спинного мозга может быть вызвано газовыми пузырьками, образовавшимися в самом позвоночнике и в окружающих его тканях, а симптомы поражения головного мозга обычно указывают на артериальную газовую эмболию.

Латентный период возникновения декомпрессионной болезни второго типа обычно не превышает 2 ч, а первого типа может быть отставлен на 15—16 ч, отмечен случай 36-часового латентного периода.

Риски Дайвинга - профилактика баротравм

Лечение. Баротравма легких независимо от клинической формы рассматривается как тяжелое заболевание, а помощь пострадавшему должна быть оказана в возможно более короткий срок.

Первая помощь состоит в освобождении пострадавшего дайвера от снаряжения и стесняющей одежды, укладывании его на носилки на живот или левый бок. Туловище должно быть наклонено так, чтобы ноги были приподняты выше головы, а голова должна быть повернута набок. Как можно быстрее необходимо перевести пострадавшего на дыхание кислородом и провести лечебную рекомпрессию. При отсутствии дыхания или резко выраженных патологических ритмах дыхания проводят искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот»(«изо рта в нос»). Во время проведения искусственной вентиляции легких способом «изо рта в рот»(«изо рта в нос»), и особенно с использованием аппаратов искусственного дыхания, важно предупреждать пере раздувание легких у пострадавшего, которое может стать причиной дополнительного повреждения легочной ткани и поступления газовых пузырьков в кровь. Объем вдуваемого воздуха должен быть не более 500—600 см3, частота вдувании—14—16 в минуту при соотношении времени вдоха и выдоха 1:1,5 или 1:2.

[Spoiler (click to open)]

Радикальным методом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпрессия. Другие лечебные мероприятия по восстановлению дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, в том числе и медикаментозная терапия, ни в коей мере не должны быть причиной ее задержки. Все необходимые вмешательства проводятся в период подготовки и в процессе рекомпрессии.

При малейшем подозрении на баротравму легких пострадавшего следует немедленно доставить в ближайшую рекомпрессионную барокамеру (!)

Во всех случаях баротравмы легких необходимо исключить физические нагрузки, при обследовании и перемещении больной должен находиться в лежачем положении. При транспортировке он должен лежать на носилках на левом боку или животом вниз, голова повернута лицом к плечу, а туловище наклонено так, чтобы ноги были выше головы (для уменьшения вероятности закупорки сосудов головного мозга и сердца пузырьками воздуха, попавшего в кровь). Важно обеспечить дыхание чистым кислородом. Если нельзя провести лечебную рекомпрессию сразу после возникновения заболевания, показания к ее применению сохраняются на протяжении 3—4 суток. Лечебная рекомпрессия проводится под руководством врача «физиолога, а если его нет — старшего инструктора (водолазного специалиста), но в этом случае нужно принять меры для срочного вызова врача.

Помните, при отсутствии или поздней радикальной терапии значительная часть пострадавших погибает, а у всех оставшихся в живых развиваются тяжелые осложнения (пневмония, плеврит, инфаркт миокарда, миокардиодистрофия, сердечно-сосудистая недостаточность и др.) с последующей стойкой утратой трудоспособности.

Профилактика. Профилактика баротравмы легких должна носить комплексный характер, начиная от первичного медицинского обследования и заканчивая организацией и обеспечением погружений под воду.

Непосредственная профилактика заболевания заключается в соблюдении правил подводных спусков и грамотном использовании дыхательной аппаратуры. Пловцов с воспалением верхних дыхательных путей, а также страдающих кашлем следует отстранять от погружений. Необходим постоянный контроль за исправностью снаряжения.

Скорость погружения в регенеративном аппарате должна соответствовать скорости поступления газа в дыхательный мешок. Подъем на поверхность в акваланге не должен превышать скорости всплывающих пузырьков выдыхаемого газа. При подъеме недопустима задержка дыхания. В процессе работы в регенеративном снаряжении нельзя допускать резких воздействий на дыхательный мешок (ударов, надавливаний и т. п.). При включении под водой в акваланг его дыхательный автомат должен быть на уровне груди дайвера.

Человека, потерявшего сознание под водой, следует поднимать на поверхность с умеренной скоростью, чтобы предупредить повышение давления в легких.

Легкие формы баротравмы уха как правило, проходят сами, без лечения, за 2—3 суток. При баротравме средней тяжести и с разрывом необходимо лечение. Чтобы не занести инфекцию в полость среднего уха, необходимо положить в наружный слуховой проход чистую марлю или вату. При этом нужно предупредить пострадавшего, чтобы он не сморкался, и срочно направить его к отоларингологу. Лечение проводится антибиотиками и сосудосуживающими препаратами. В зависимости от результатов лечения после баротравмы уха средней степени занятия подводным плаванием разрешаются не ранее чем через две недели, а после разрывов — не ранее чем через четыре недели, да и то только при наиболее благоприятном прогнозе.

В некоторых случаях быстрое изменение окружающего давления может вызвать баротравму внутреннего уха. При баротравме внутреннего уха происходит повреждение мембран круглого или овального отверстий, возможно повреждение улитки. В результате наблюдаются шум в ушах, ухудшение слуха вплоть до глухоты, которая проявляется сразу после выхода из воды, головокружение, а также признаки, свидетельствующие о раздражении вестибулярного аппарата.

Для профилактики баротравмы уха и придаточных полостей носа следует прислушиваться к собственным ощущениям. Не допускайте болевых ощущений, если же боль при погружении всё-таки появилась — приостановите спуск и выровняйте давление в полости среднего уха. Для этого нужно сделать несколько глотательных движений. Хороший эффект дает также энергичное сокращение мышц шеи с одновременным опусканием или отведением в сторону нижней челюсти (сокращение мускулатуры лица и шеи напоминает движения при зевании). Важно не допускать присасывания мягкого шлема гидрокостюма к ушным раковинам (время от времени нужно оттягивать его и подпускать воду или делать выдох под шлем через маску).

Действенным приемом является форсированный выдох при закрытом рте и носе (метод Вальсальвы). Однако последний способ вызывает повышение внутригрудного и венозного давления и может стать причиной барогипертензии. Поэтому частое и очень энергичное использование этого способа не рекомендуется.

Если после нескольких проведенных попыток выровнять давление чувство заложенности не проходит, следует подвсплыть на 1—2 м и повторить эти действия. Если боль и заложенность в ухе остаются, необходимо немедленно всплыть. Но лучше всего не нырять, если у вас насморк, простуда, синусит, отит, приступ сенной лихорадки и т.п. Кроме того, если вода прохладная, то через какое-то время даже у здорового человека может развиться отек слизистой и сужение евстахиевых каналов из-за переохлаждения. Об этом в первую очередь следует помнить подводным охотникам, плавающим иногда по несколько часов подряд.

Иногда можно услышать рекомендацию закладывать в уши плотные, пропитанные вазелином, ватные тампоны для избежания болевых ощущений при нырянии на небольшие глубины (до 3 м). Тугое тампонирование наружных слуховых проходов в значительной степени предохраняет барабанные перепонки от действия гидростатического давления по мере его увеличения с глубиной ныряния — отсюда и эффект отсутствия болевых ощущений в ушах при нырянии на задержке дыхания. Кроме того, масляный тампон предохраняет наружный слуховой проход от раздражающего действия воды и холода.

Ни в коем случае не тампонируйте уши при плавании с дыхательными аппаратами — баротравмы в этом случае вам избежать (!)

Если возникла острая необходимость погрузиться под воду (например, при проведении спасательных работ), а нос слегка заложен, то можно закапать в нос сосудосуживающие препараты (нафтизин, эфедрин, санорин), но постоянное использование этих препаратов в дальнейшем может привести к развитию хронических процессов в носовой полости.

Применение подобных препаратов непосредственно перед спуском под воду вызывает быструю реакцию организма (благодаря возрастанию давления окружающей среды при погружении), но эта реакция может закончиться еще до окончания спуска, и пловец окажется в ловушке — резко ухудшится проходимость евстахиевых труб, придаточных пазух и т.п. (!)

Риски Дайвинга - боротравмы

Баротравма — это повреждение тканей и органов, развивающееся под воздействием избыточного давления. Так, для всех полостей тела, заполненных газами (легких, полостей в черепе, пустот в зубах), выполняется закон Бойля—Мариотта. При погружении (или при всплытии) давление окружающей среды изменяется. И если в указанных полостях тела не происходит адекватного изменения давления, то это может привести к нарушениям, которые в конечном итоге вызовут баротравматическое повреждение тканей. Выделяют баротравмы легких, уха, придаточных полостей носа, зубов. При свободном нырянии в основном наблюдаются баротравмы легких, уха, придаточных полостей носа.

[Spoiler (click to open)]

Баротравмой легких называется патологическое состояние, возникающее в результате разрыва или перерастяжения легочной ткани вследствие резкого повышения или понижения внутрилегочного давления по сравнению с наружным.

Баротравма легких в основном возникает при использовании специального дыхательного оборудования. К такому оборудованию относится также и декомпрессионная камера. Баротравма легких может возникнуть во время снижения давления в камере в случае задержки дыхания, кашля, чихания, при попытке произвести выравнивание давления в полости среднего уха при закрытых верхних дыхательных путях. Это заболевание может развиться при сотрясении внутренних органов взрывной ударной волной, от падения с высоты в воду и т.п. Однако баротравма легкого может произойти при всплытии, даже если нет задержки дыхания. Причиной баротравмы могут стать заболевание, дефект легких или даже респираторная инфекция, которые приводят к сужению бронхов, артериол и отеку слизистых. Образующиеся при этом слизистые пробки способны задерживать воздух в легких, поэтому участки легких могут оказаться под избыточным давлением даже во время всплытия с нормальной скоростью и правильным дыханием без задержки выдоха. Еще одной возможной причиной возникновения баротравмы является непроизвольная или не зависящая от сознания дайвера задержка дыхания, которая может случиться у подводников при спазме голосовой щели вследствие попадания в ротовую полость или в нос холодной воды. В этом случае при уменьшении внешнего давления (всплытие с глубины на поверхность) содержащийся в легких воздух расширяется, но не может свободно выходить из них, поэтому происходит разрыв легочной ткани.

Факторами, способствующими развитию баротравмы легких, являются быстрое нарастание разности давления и продолжительность его действия, индивидуальные анатомо-физиологические особенности, а также различные заболевания, сопровождающиеся изменением структуры, эластичности легких и деятельности сердечно-сосудистой системы.

Для этого заболевания характерно повреждение и разрыв легочной ткани с последующим поступлением газа в ткань легкого, кровеносное русло или в средостение и подкожную клетчатку груди. Для развития баротравмы легких достаточен перепад давлений 5,2—10,4 кПа (40—80 мм рт. ст.). Основными причинами возникновения баротравмы легких является значительное повышение (или понижение) давления в полости легких.

Повышение давления в легких по сравнению с давлением окружающей среды может произойти при спуске в любом снаряжении:


  • в случае быстрого подъема (выбрасывания) дайвера на поверхность с произвольной или рефлекторной задержкой дыхания;

  • при кашле во время быстрого подъема на поверхность.

При использовании аппаратов с открытой схемой дыхания (аквалангах) разрыв легочной ткани, связанный с повышением давления, может случиться также:


  • при подводном включении в аппарат с совмещенными ступенями регулятора;

  • при дыхании из такого аппарата, если дыхательный аппарат находится на большей глубине, чем грудь дайвера;

  • при поломке клапанов регулятора (дыхательного автомата), когда воздух попадает в легкие без предварительного снижения давления;

  • при слишком энергичном выравнивании давления в полости среднего уха способом Вальсальвы.

В регенеративных аппаратах повышение давления в системе аппарат —легкие возникает, кроме того, в следующих случаях:


  • при резком нажатии или ударе по дыхательному мешку;

  • при избыточной или быстрой подаче смеси в дыхательный мешок ручным пускателем;

  • при неисправном или закрытом травяще-предохранительном клапане;

  • при выходе с глубины на поверхность с не полностью открытым или закрытым травяще-предохранительным клапаном.

Наибольшую дайвинг опасность представляет быстрое всплытие с малых глубин — при этом относительное увеличение давления в системе аппарат—легкие по отношению к внешнему давлению является наибольшим. Особо следует отметить опасность развития баротравмы, возникающую на мелководье при волнении. Такое может произойти, если в момент накатывания высокой волны дайвер удерживается на месте, уцепившись за какой-нибудь объект на дне. В этом случае сильные волны могут значительно увеличить глубину. В то же время известно, что при мышечном напряжении человек обычно рефлекторно задерживает дыхание. Совпадение во времени такой задержки дыхания с резким изменением глубины при волнении или с выбрасыванием дайвера на поверхность как раз и может привести к баротравме легких.

Существенную опасность для жизни пострадавших представляет попадание газовых пузырьков (эмболов) в сосуды сердца, что вызывает гипоксию и инфаркты миокарда, остановку сердца. Поступление свободного газа в сосуды головного мозга резко нарушает мозговое кровообращение, обусловливает начальное возбуждение, судороги или выраженную подавленность, заторможенность, потерю сознания, развитие парезов и параличе

Баротравматическая эмфизема проявляется в виде интерстициальной эмфиземы легких, эмфиземы органов грудной полости и подкожной клетчатки.

Пострадавшие дайверы обычно всегда отмечают момент повреждения легких. Их самочувствие и общее состояние в большинстве случаев вначале остаются вполне удовлетворительными, поэтому они поздно обращаются за помощью. Беспокоят легкие боли в груди, усиливающиеся при вдохе, головокружение, небольшая слабость. Одышка, обычно не регистрируемая в покое, появляется уже при незначительной физической работе. Кашель бывает не всегда. Дыхательная подвижность грудной клетки из-за болей ограничена. Дыхание ослабленное, могут прослушиваться влажные хрипы. Пульс обычно учащен, артериальное кровяное давление же несколько понижено. Баротравматическая подкожная эмфизема развивается вследствие нарушения целостности легких и поступления газа в соединительнотканные образования грудной полости. Газ попадает под кожу груди, заполняет яремную и подключичную ямки, появляется под кожей шеи и лица. При значительном скоплении газа состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается из-за сдавливания крупных вен, раздражения перикарда и смещения органов. Могут возникать значительные нарушения дыхания и кровообращения. В случае умеренно выраженного поражения самочувствие пострадавшего остается удовлетворительным, ухудшение нарастает постепенно. Отмечаются легкие боли и неприятное ощущение за грудиной, затрудненное дыхание, неустойчивый пульс. Поступление газа в подкожно-жировую клетчатку определяется по характерному скрипу (крепитации), измененной форме шеи и черт лица пострадавшего.

В случае проникновения газа в брюшную полость развивается баротравматический пневмоперитонит с клиническими признаками неинфекционного перитонита (воспаления брюшной полости).
Баротравматический пневмоторакс развивается при повреждении легочной ткани, плевры и поступлении газа в плевральную полость. Закрытый пневмоторакс, если нет подкожной эмфиземы и газовой эмболии, не вызывает значительных расстройств функций организма. Открытый, или клапанный, пневмоторакс протекает тяжело и характеризуется резкой болью в груди, значительной одышкой, упадком сердечной деятельности и развитием плевропульмонального шока. Пострадавший дайвер малоподвижен, подавлен. Лицо бледное и синюшное, дыхание частое и поверхностное, дыхательные шумы на пораженной стороне отсутствуют, легкое неподвижно. При обследовании обнаруживается газ в плевральной полости.

Баротравматическая газовая эмболия обычно характеризуется острым тяжелым началом, что является следствием повреждения легких, кровеносных сосудов и проникновения газовых пузырьков в сердечно-сосудистую систему. Пострадавшие находятся в тяжелом состоянии, жалуются на сильные боли в груди, слабость, одышку, головокружение. Наблюдаются выраженная слабость, синюшность лица, невнятная речь. Нередко наступает потеря сознания. Дыхание частое, поверхностное, выдох болезненный, мучительный кашель, выделяется пенистая мокрота с примесью крови. Подвижность грудной клетки ограничена. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление понижено. Могут отмечаться явления, свидетельствующие о поражении головного мозга (нарушение чувствительности, чувство покалывания, «мурашки» по коже, нарушения тонуса мышц и координации движений, нарушение зрения, судороги, развитие парезов и параличей).

Нередко баротравма легких может протекать по смешанному типу, при которой преобладают симптомы одной из описанных форм.

Баротравма уха и придаточных пазух носа, как и другие виды баротравмы, развивается при возникновении разности между давлением газа в этих полостях и давлением окружающей среды. Повышение или понижение давления в полости среднего уха и околоносовых пазухах происходит из-за недостаточной проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих носовые ходы с этими пазухами. Причины здесь могут быть разные: анатомические особенности этих органов, отеки и другие воспалительные изменения слизистой носоглотки, а также превышение допустимой скорости погружения или всплытия, незнание ныряльщиком приемов выравнивания давления в газосодержащих полостях.
Симптомы баротравмы придаточных пазух носа: резкая непроходящая боль, отдающая в лоб и висок. При всплытии она несколько стихает, но может держаться около суток. Одновременно отмечаются носовые кровотечения и тошнота. Боли из области надбровий могут перемещаться в височные, лобные области. При непроходимости канала гайморовой полости могут возникать сильные зубные боли на соответствующей стороне верхней челюсти. Это происходит вследствие присасывающего эффекта гайморовой полости.

Баротравма уха бывает с разрывом барабанной перепонки и без разрыва. Растяжение барабанной перепонки вначале сопровождается чувством заложенности в ухе и понижением слуха. При погружении и повышении внешнего давления относительно давления в среднем ухе появляется резкая, быстро усиливающая колющая боль. Если давление еще больше увеличивается, происходит разрыв барабанной перепонки. В этот момент боль в ухе прекращается и появляется ощущение тепла, вызванное кровотечением из поврежденных сосудов. Разрывы обычно располагаются в нижних отделах и не превышают 4—5 мм. Кроме болевых ощущений и значительного понижения слуха на поврежденное ухо, при этой степени баротравмы нередки тошнота, головная боль и головокружение. Они могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Такой же эффект возможен в случае присасывания мягкого шлема гидрокостюма к ушам — тогда давление во внешнем слуховом проходе остается постоянным, а в среднем ухе повышается по мере погружения в глубину. Подобное также может наблюдаться при наличии в ушах мареотитов.

Мареотиты— собирательное название изменений ЛОР-органов, связанных с частым попаданием воды в наружный слуховой проход.

Еще одной причиной баротравм уха и пазух является понижение давления окружающей среды при всплытии. При длительном плавании в холодной воде может развиться отек слизистой носа и сужение евстахиевых труб и других проходов, препятствующие выравниванию давления в полостях при быстром всплытии. В полостях давление оказывается выше давления окружающей среды, и барабанная перепонка выгибается наружу и повреждается.

Если при всплытии ощущается давление изнутри, необходимо остановиться и немного спуститься вниз для снятия болевых ощущений. Ни в коем случае не пытайтесь продуться — нужно делать только глотательные движения (!)

Баротравма зуба случается обычно при всплытии. Ей подвержены кариозные зубы или зубы с плохо установленными пломбами, через отверстие в которых воздух под давлением может проникать в полость зуба. Всплытие происходит обычно намного быстрее погружения, и воздух не успевает быстро выйти обратно. В результате лучшим вариантом будет сорванная пломба и зубная боль. Но может произойти и потеря сознания из-за сильнейшего болевого шока, и спасти вас тогда сможет только напарник.

Другими причинами баротравмы зуба являются образование периодонтальных карманов при болезнях десен, а также ныряние в период лечения зубных каналов. Временные пломбы, закрывающие каналы, устанавливаются при атмосферном давлении, а при воздействии высокого давления они могут деформироваться и в них образуются трещины, через которые газ под давлением опять же попадет в полость зуба.

Ещё одна причина возникновения баротравмы зуба связана с декомпрессионной болезнью. В некоторых случаях, при неправильной декомпрессии, пузырьки инертного газа могут образоваться также и в полости зуба, как здорового, так и запломбированного. В этом случае предупредить баротравму способно только немедленное погружение на большую глубину и выход с неё по всем правилам декомпрессии.

Риски дайвинга - Переохлаждение

Занятия дайвингом может привести к возникновению некоторых специфических заболеваний. Наиболее известная дайвинг опасность — кессонная болезнь. Мало кто знает, что это такое, но когда речь заходит о спусках под воду, почти все вспоминают эту «загадочную страшную болезнь». А среди тех дайверов, кто знает о заболеваниях, связанных с подводным плаванием, существует довольно устойчивый миф о том, что «подхватить» их можно только при плавании с аквалангом, а если нырять с маской и трубкой, то это абсолютно безопасно. Большинство таких дайверов вспоминают только о двух неприятностях — закладывании ушей и обжиме лица маской при нырянии в глубину. На самом деле осложнений, которые могут возникнуть при плавании с любым типом автономного дыхательного аппарата, так же как и при свободном нырянии, намного больше. И риск их возникновения при свободном нырянии ничуть не меньше, чем при плавании с аквалангом. Но в ряде случаев механизм возникновения некоторых заболеваний существенно различается в зависимости от способа освоения подводной среды.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ Теплопроводность воды выше теплопроводности воздуха в 25 раз, а теплоёмкость соответственно в 4 раза превышает теплоёмкость воздуха. Установлено, что тело человека начинает охлаждаться при температуре воды ниже +33,3 °С. Это означает, что уже в воде с температурой 25“27 °С человек может замерзнуть, а длительное (около 12 ч) пребывание в такой воде способно даже привести к потере сознания от переохлаждения. Правда, немаловажную роль играет индивидуальная устойчивость к воздействию холода и толщина подкожно-жирового слоя у пловца. Переохлаждение, связанное с потерей тепла через поверхность тела, может произойти с любым человеком, находящимся в воде, независимо от типа снаряжения, которое использует дайвер. Это наиболее общий случай переохлаждения.

[Spoiler (click to open)]

Однако при использовании автономных дыхательных аппаратов во время глубоководных спусков организм может переохладиться, даже если он хорошо защищен от воздействия окружающей среды. Это связано с вдыханием холодной дыхательной смеси. Этот случай мы рассмотрим отдельно после ознакомления с картиной общего переохлаждения организма.

Переохлаждение в воде условно можно разделить на две стадии: стадию компенсаторных реакций и стадию декомпенсации. На первой стадии происходит усиление почти всех физиологических функций организма, которые приводят к уменьшению теплоотдачи и увеличению теплопродукции (учащение и усиление сердечных сокращений, сужение периферических и расширение сосудов жизненно важных внутренних органов, учащение и углубление дыхания и т.п.). В дальнейшем (стадия декомпенсации) силы организма истощаются, развиваются апатия, сонливость, ослабляются волевые усилия. Все это способно привести к потере сознания и смерти вследствие прекращения дыхания.

Различают три степени переохлаждения:


  • первая — человек способен самостоятельно передвигаться;

  • вторая — не держится на ногах, но сознание сохранено;

  • третья — потеря сознания.

При легкой форме переохлаждения пострадавшие жалуются на озноб, мышечную дрожь, головную боль, головокружение, судороги в икроножных мышцах, общую слабость. У них отмечается гусиная кожа, синюшность губ, носа, пальцев рук, редкое дыхание.

При переохлаждении средней тяжести появляются состояние сонливости, боли в мышцах и суставах, затрудняющие самостоятельное передвижение, температура тела понижается до 34—35 °С.

При тяжелой форме переохлаждения отмечаются резкая синюшность кожи и слизистых, плотный отек кистей рук, стоп ног, губ и лица. Дыхание ослаблено и резко замедлено, конечности сводят судороги. В крайних случаях может наступить расстройство дыхания, вплоть до его прекращения в течение нескольких минут, задолго до существенного снижения температуры внутренних органов, или остановка сердечной деятельности. Особенно опасно развитие переохлаждения для дайверов, страдающих сердечными заболеваниями.

В некоторых случаях при длительном (более 30 мин) понижении температуры кожи ниже 10 °С может развиться местная холодовая травма без замерзания тканей, при которой происходит поражение нервов и мышц.

Первая помощь. Главное быстро и глубоко согреть пострадавшего дайвера. Лучшим способом для этого считается горячая ванна (с температурой воды около 45 °С) или горячий душ. Но при этом способе согревания необходимо тщательно следить за самочувствием пострадавшего — если переохлажденный организм «перегреть», возможно развитие гиповолемического шока вследствие оттока крови от внутренних органов в расширившиеся периферические сосуды. Если ванну или душ приготовить нельзя, пострадавшего нужно поместить в защищенное от ветра, желательно теплое, место. Там его необходимо насухо вытереть, переодеть и дать выпить какое-нибудь теплое, но не горячее, питье. По возможности нужно обеспечить пострадавшему теплый воздух для дыхания. На берегу водоема пострадавшего можно быстро согреть, поместив между двух костров.

При сильном переохлаждении очень важно согреть область затылка и шеи, на уровне которых находятся жизненно важные центры ствола головного мозга. Для этого затылок и шею растирают сначала сухой шерстяной тканью, а затем тканью, смоченной в спирте.

Во время согревания важно учитывать условия обогрева конечностей. При медленном согревании конечности должны оставаться холодными, их нельзя массировать и применять меры, которые могут стимулировать кровообращение. При быстром согревании, когда пострадавшего дайвера помещают в горячую воду (42—45 °С), конечности следует погружать одновременно с туловищем. Если нельзя окунуть в горячую воду все тело пострадавшего, можно погрузить только его кисти и стопы, после чего кисти с предплечьями и стопы с голенями следует хорошо закутать, так как вследствие усиленного расширения сосудов может произойти существенная теплопотеря уже после согревания.

При отогревании пострадавшего следует постоянно следить за его дыханием и попытаться как можно быстрее доставить его в больницу.

Профилактика. Если запланировано длительное пребывание в воде, необходимо всегда надевать гидрокостюм, даже если температура воды +26 °С, если же вода ниже +15 °С, то погружение безгидрокостюма вообще запрещено. Особенно следует соблюдать это правило ныряльщикам, плавающим во внутренних пресноводных водоемах. В реках и озерах много ключей, а солнцем вода прогревается обычно не очень глубоко, поэтому в таких водоемах всегда присутствует опасный дайвинг. Не пренебрегайте Шлемом (капюшоном) на гидрокостюме, так как известно, что при нахождении в воде от 30 до 50% теплопотерь организма происходит через кожу головы. Но главное — это выходить из воды при первых признаках начинающегося переохлаждения (при ощущении холода, озноба, появлении «гусиной» кожи, мелкой мышечной дрожи и др.). Следует помнить, что алкоголь ускоряет охлаждение организма из-за расширения периферических сосудов.

Даже если вы надели гидрокостюм в соответствии с температурой воды, не забывайте, что при погружении в глубину его теплоизоляционные свойства вследствие обжатия значительно ухудшаются (!)

В случае погружения в холодную воду рекомендуется надевать сухой гидрокостюм. В зависимости от температуры воды и длительности предполагаемого погружения вы можете более тщательно подобрать себе утеплитель, надеваемый под костюм. Наиболее оптимальным решением будет использование утеплителя, изготовленного из материала Thinsulate. Особенностью этого материала является его способность сохранять теплоизоляционные свойства даже при полном намокании, что может значительно облегчить вашу участь в случае повреждения герметичности гидрокостюма. Дыхательная смесь охлаждается вследствие расширения в регуляторе — на это следует обратить особенное внимание при плавании в холодной воде, глубоководных спусках, спусках на гелийсодержащих смесях.

Вдыхание холодного газа вызывает дрожь дыхательных мышц, боли в грудной клетке, повышенное выделение слизи в носовой полости, трахее, бронхах и затрудняет дыхание. Если необходимо длительно находиться в холодной воде, используются различные устройства для обогрева вдыхаемой газовой смеси. Самым простым приспособлением является специальный теплообменник, так называемый рекуператор, встраиваемый (или вставляемый) в дыхательный автомат. Рекуператор состоит из набора пластинок, изготовленных из тонкой металлической ткани или тонкопористого гигроскопического материала. Рекуператор поглощает значительную часть тепла и влаги выдыхаемого газа и затем отдает ее при последующем вдохе. При правильно разработанных элементах конструкции эффективность таких устройств может достигать 90% и более.

Кроме рекуператоров, для обогрева вдыхаемого воздуха используют тепло, образующееся при различных химических реакциях, а также всевозможные системы активного обогрева противотоком горячей воды.

В последнее время очень популярными стали различные дайв-сафари, участники которых, чтобы получить максимум ощущений, совершают по 3—5 и более дайвов в сутки. Они не задумываются над тем, что далеко не каждый организм может вынести подобную нагрузку, что развивается состояние переутомления, которое к тому же сопровождается хроническим переохлаждением. Дело в том, что при продолжительном воздействии воды с температурой ниже +27 °С у человека понижается температура тела. Причем понижается температура внутренних органов, а не только кожи. Для восстановления же нормальной температуры может понадобиться несколько суток. Эта особенность нашего организма представляет особую опасность для дайверов с многодневными погружениями, так как общая гипотермия тела повышает риск развития декомпрессионной болезни.

Переохлаждение обычно развивается постепенно, но в некоторых случаях холодная вода оказывает практически немедленное угнетающее действие на организм человека. Подобное происходит при холодовом шоке, ларингоспазме (спазме голосовой щели), вызванном попаданием холодной воды в дыхательные пути, а также при переохлаждении головы и нарушении работы вестибулярного аппарата. Такой эффект в некоторых источниках получил название гидрошок.

Гидрошок - внезапное воздействие холодной воды на человека, приводящее к быстрому, в течение нескольких минут, катастрофическому ухудшению его состояния или к смерти.

Холодовой шок — спазм сосудов кожи при резком и сильном охлаждении тела, вызывающий рефлекторную остановку дыхания и сердца. Развитию холодового шока способствуют: перегревание или состояние озноба перед погружением; ныряние в холодную воду без предварительной адаптации к холоду; переутомление; переполненный желудок и кишечник; холодовое раздражение солнечного сплетения. Очень часто указанные факторы действуют одновременно. Классическим примером является «захватывание духа» при вхождении в воду в жаркий летний день.

Для выведения пострадавшего из состояния холодового шока одновременно с интенсивным согреванием рекомендуется проведение медикаментозной терапии.

Спазм голосовой щели, ларингоспазм. При попадании холодной воды в дыхательные пути или на наружную поверхность шеи либо (при общем резком охлаждении) от попадания рвотных масс в дыхательные пути из-за переедания перед погружением происходит смыкание голосовой щели, препятствующее прохождению не только воды, но и воздуха, как в легкие, так и наружу.

Следствием спазма голосовой щели может быть потеря сознания от недостатка кислорода (!)

Если не произошло рефлекторной остановки сердца, то есть вполне реальный шанс спастись. Запаса кислорода в организме может хватить ещё на 2— 3 минуты. За это время нужно постараться привлечь внимание окружающих, не забывая о мерах по самоспасению: необходимо снизить общую интенсивность движений (для уменьшения расхода кислорода), не делать резких дыхательных движений (так как это может вызвать внезапную потерю сознания), под водой начать массировать горло и межключичную впадину, попытаться протяжно произнести гласную букву, оказавшись на поверхности, постараться вызвать рвоту (надавив пальцами на корень языка). Если вы находитесь на отмели или уже на суше — попробуйте согреть горло сами или с помощью товарищей (теплой рукой, теплым воздухом, теплой водой). Ларингоспазм обычно снимается спазмолитическими препаратами.

Потеря ориентации. Причиной этого осложнения является переохлаждение вестибулярного аппарата попавшей в наружный слуховой проход холодной водой или при общем переохлаждении головы. Потеря ориентации может быть усугублена болью, связанной с деформацией барабанной перепонки, её разрывом и попаданием воды в полость среднего уха. При потере ориентации определить свое положение в пространстве можно по всплывающим пузырям воздуха, по солнечным лучам, наклону скальных плит и т.п. После этого необходимо как можно быстрее выйти из воды.

Советы начинающим дайверам

Требования к здоровью

Дайвингом категорически запрещено заниматься при серьезных заболеваниях:


  • Проблемы с сердечно-сосудистой системой (нарушение сердечного ритма, порок сердца, кардиомиопатия, артериальная гипертензия).

  • Болезни дыхательной системы (хроническое заболевание легких, бронхиальная астма).

  • Заболевания лорорганов (заболевание с нарушением проходимости евстахиевых труб, вестибулопатия).

  • Заболевания центральной нервной системы (шизофрения, эпилепсия, энцефалопатия).

Временными противопоказаниями можно считать практически все острые болезни и хронические заболевания в стадии обострения. Самые распространённые среди них — это «простудные» заболевания, такие как ринит, ОРЗ, грипп, бронхиты и т.п. Острый ринит или простой насморк не даст вам «продуться» при погружении даже на незначительную глубину и может осложниться средним отитом. Из-за перепада давления в носоглотке, болезнетворная инфекция через евстахиевы трубы может проникнуть в среднее ухо и вызвать воспаление.

Паника, враг дайвинга

Вода – агрессивная среда для человека. Неудивительно, что во время первых погружений некоторых людей охватывает паника. Панике нельзя поддаваться никогда и ни при каких обстоятельствах. Например, в маску новичку попадает вода и он втягивает ее носом: вместо того чтобы сделать глоток воздуха, он вытаскивает изо рта дыхательный аппарат и пытается стянуть маску. Ему кажется, что он задыхается. Такое поведение на глубине может привести к печальным последствиям. Человек, прошедший курсы дайвинга, обучен приемам техники безопасности. Более того, эти навыки доведены до автоматизма: в экстренной ситуации его тело машинально произведет необходимые манипуляци

Газовая атака

Многие новички считают, что, для того чтобы подняться на поверхность, необходимо «подкачать» компенсатор, а чтобы погрузиться – «сдуть». Осознание того, что делать надо прямо противоположные вещи: при всплытии – сдувать, а при погружении – подкачивать, приходит далеко не сразу! Чтобы чувствовать себя как рыба в воде, необходимо научиться обращаться с жилетом. Овладеть этим навыком за время инструктажа непосредственно перед погружением просто невозможно! Если сопровождающий ныряльщик, не дай бог, зазевается и выпустит дайвера-новичка из поля зрения, у него есть все шансы «провалиться» на опасную глубину. Здесь при большом давлении азот, присутствующий в воздухе, превращается в наркотик. Надышавшись им, человек может впасть в эйфорию и начать вести себя неадекватно. Например, сорвать маску и отдать дыхательный аппарат рыбкам.

Как дышать под водой

Опасным может быть и всплытие на поверхность. Особенно если в ходе беглого обучения инструктор не объяснил, как правильно дышать. Случается, что во время первого погружения новичкам кажется, что плавание с аквалангом сродни купанию с маской – нужно задерживать воздух. Такое поведение чревато серьезными травмами. Порция газа, которую суженый вдохнул, перед тем как всплыть, начнет расширяться по мере его приближения к поверхности. В результате можно получить баротравму ушей (резкая боль, снижение слуха, кровотечение) или легких (повреждение и разрыв тканей).

Всплытие. Медленно-медленно

Скорость подъема на поверхность тоже имеет значение. Всплывать надо медленно. Если ускорить всплытие на поверхность, надув жилет как воздушные шар и стремительно подняться. В это время азот, который они вдыхают вместе с кислородом из баллона, из-за резкого перепада в давлении превратится в пузырьки. Они начнут увеличиваться в размерах и могут образовать «воздушную пробку», блокирующую кровоток. Результат – декомпрессионная болезнь, а это рвота, головокружение, потеря сознания, появление мышечных болей, нарушение работы вегето-сосудистой системы и мозга вплоть до летального исхода. Человек, который заранее прошел курс обучения и получил сертификат, позволяющий ему самостоятельные погружения, не нуждается в услугах сомнительных инструкторов. Он сам разберется со своим жилетом и окажется на поверхности без риска для здоровья.